Partnerformular

Partnerformular

Bitte fügen Sie eine Kopie ihrer Betriebserlaubnis bei.

herunterladen +ALPHA KONTOERÖFFNUNGSFORMULAR

* Bevorzugte Zahlungsmethode:
SEPA BankeinzugÜberweisung

* Besitzen Sie mehr als eine Apotheke (zu Abrechnungszwecken)
JaNein

* Bevorzugter Kontaktweg (Buchhaltung):
FaxE-MailTelefon


* Wie möchten Sie Angebote erhalten?
FaxE-Mail

* Benutzen Sie MSV3?
Ja,Ich füge Sie lieber selber hinzuNeinIDF/BGA Nr.

* Bevorzugte Bestellmethode:
E-MailFaxMSV3PHOENIXAlliance HealthcarePharmacia24Telefon

+ Alpha

+ Alpha